Права и обязанности страхователя

СТРАХОВАТЕЛЬ выступает одним из субъектов обязательного медицинского страхования. Страхователями работающих граждан при ОМС являются их работодатели, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ (ФЗ №212 от 24.07.2009 г) начисляются страховые взносы  в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. Законодательство обязывает страхователей заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (СМО), которую страхователь вправе свободно выбрать, и обеспечить каждого работника полисом обязательного медицинского страхования. Страхователь регистрируется не только в налоговом органе, но и в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (фонд). Фонд направляет зарегистрированным страхователям информацию об их основных обязанностях при ОМС и страховых компаниях, работающих в системе ОМС Тверского края.
При заключении договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, которая является страховщиком, страхователь указывает общую численность застрахованных работников на момент заключения договора и представляет СМО – страховщику – списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства. Работники, поступившие на работу в период действия договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. На них страховщику подаются дополнительные списки.
Страховщик обязан выдать страховые медицинские полисы ОМС на каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения договора обязательного медицинского страхования либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. На работающих граждан распространяются законодательные нормы в области обязательного медицинского страхования с момента заключения с гражданами трудового договора. Поэтому работодатель должен сразу подать сведения в СМО о вновь принятом работнике для свое­временного обеспечения его полисом ОМС.
Если работнику своевременно не выдали полис ОМС, он может проявить активность, обратившись к представителю по ОМС или администрации предприятия.
В случаях уклонения работодателя от обязанности обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования согласно статье 937 Гражданского кодекса Российской Федерации работник вправе потребовать в судебном порядке осуществления в отношении него обязательного медицинского страхования. При увольнении застрахованных работающих граждан администрация предприятия (страхователь) обязана получить у них выданные ранее полисы ОМС и передать их страховщику в согласованные сроки. Обеспечение новым полисом ОМС в этом случае должно происходить либо по новому месту работы, либо, как неработающего гражданина, – по месту жительства.
Страхователь-работодатель должен проинформировать всех работников о заключении договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, о координатах СМО (название, адрес, телефон).
Приложением к договору является Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи. Поэтому работники предприятия должны быть проинформированы об этой программе и она должна находиться в доступном для каждого работника месте.
Страхователь имеет право осуществлять контроль за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования, согласно которому, а также в соответствии с действующим законодательством страховщик обязан осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями (перечень их также прилагается к договору) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Защищать интересы застрахованных также обязанность страховщика.

Оставить комментарий

 

Апрель 2011
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930